Послеоперационная боль – это тип острой боли, которая возникает в результате повреждения ткани / органа во время операции. Его источником являются поврежденные поверхностные ткани (кожа, подкожная клетчатка, слизистые оболочки), а также более глубокие структуры (мышцы, фасции, связки, надкостница). В случае обширного хирургического вмешательства, помимо поверхностной и глубокой соматической боли, существует также висцеральный компонент, вызванный сокращением гладких мышц, вызванным раздавливанием и растяжением висцеральных структур, а также воспалительными изменениями или растяжением.
Послеоперационная боль зависит от многих факторов, таких как тип операции или анестезии, а также отношения медицинского персонала. На степень ее восприятия также влияют:
- уровень эндогенных опиоидов;
- уровень невротизма и тревожности пациента;
- осознание пациентом ожидающих его болевых недугов.
Также важны предыдущие болевые ощущения пациента, состояние здоровья, а также условия окружающей среды и личности.
Эффективное лечение послеоперационной боли позволяет минимизировать страдания пациента и улучшить качество его жизни в этот период, кроме того, снижает количество осложнений, сокращает время пребывания пациента в стационаре и снижает общую стоимость лечения.
Послеоперационное обезболивание основано на трех основных терапевтических принципах:
- использование анальгетиков, эффективность которых пропорциональна введенной дозе анальгетика;
- техники регионарной анестезии, прерывающие проведение боли по принципу «все или ничего»;
- мультимодальная анальгезия, заключающаяся в применении нескольких анальгетиков с разными механизмами действия (комбинированная фармакотерапия), включая избранные методики регионарной анестезии.
Выбор подходящего обезболивающего препарата и его формы зависит от: предполагаемой продолжительности терапии, типа и тяжести боли, гипотетического риска использования данного лекарственного средства, сопутствующих заболеваний и лекарств, используемых в этой связи, а также эффективности предшествующей анальгетической терапии.
Лечение послеоперационной боли в ортопедии и травматологии должно основываться на индивидуализации фармакотерапии, однако при этом необходимо учитывать действующие рекомендации, в которых указаны практические правила ведения. Фармакологическое лечение боли должно соответствовать патомеханизму развития боли, ее локализации и интенсивности. При выборе неопиоидных анальгетиков, опиоидов и коанальгетиков необходимо учитывать эти параметры и сопутствующие заболевания пациента.